KRWAWIENIA Z NOSA
LASEROWE ZAMYKANIE NACZYNEK

Kto choć raz w życiu doświadczył krwawienia z nosa ten wie, że jest to bardzo nieprzyjemne. U wielu osób krwotoki z nosa mają dodatkowo charakter nawrotowy i mogą być bardzo obfite.

Pierwotna przyczyna takich nawrotowych krwawień może być zlokalizowana w samym nosie, lub też być odzwierciedleniem współistniejących chorób ogólnych (nadciśnienie, cukrzyca, schorzenia endokrynologiczne).

Poszerzone naczynka na przegrodzie w przypadku jej skrzywienia - jeden z częstszych czynników ryzyka nawrotowych krwawień z nosa

Generalnie jednak w 90% przypadków krew płynąca z nosa pochodzi z naczyń zlokalizowanych w obrębie przedniej części przegrody, gdzie tworzą one niezwykle rozbudowany splot (tzw. splot naczyniowy Kisselbacha), bardzo łatwo ulegający uszkodzeniu.

Lokalizacja splotu naczyniowego w obrębie przegrody nosa - krew w nosie to najczęściej skutek uszkodzenia naczyń w tej okolicy

Poszerzone naczynia w tym rejonie porównać można z wyglądu do żylaków występujących u niektórych osób na nogach.

"Żylakowato" poszerzone naczynka na przegrodzie nosa to najczęstsze źródło nawrotowych krwawień

Pęknięcie takiego naczynka prowadzi często do bardzo obfitego i trudnego do opanowania krwawienia z nosa.

INFORMACJE DODATKOWE

1

W związku z postępującym zanieczyszczeniem środowiska coraz częstym powodem krwawień i to nawet u ludzi bardzo młodych bywają zanikowe zmiany zapalne błony śluzowej nosa. Śluzówka w takim przypadku jest uszkodzona, pokryta zasychającą wydzieliną, występują na niej nadżerki lub owrzodzenia, zaś wokół wspomnianych zmian widoczne są poszerzone naczynia, które bardzo łatwo pękają bądź samoistnie bądź wskutek niewielkiego urazu (wydmuchiwanie nosa), infekcji, czy też stosowania niektórych popularnych leków donosowych. Często zmiany te szybko postępują i u osób z pewnymi predyspozycjami, lub współistniejącymi chorobami (cukrzyca, choroby tarczycy i przysadki, nadciśnienie) prowadzić mogą do powstania perforacji przegrody nosa.

Możliwa ewolucja zmian w zanikowym nieżycie nosa. Początkowo śluzówka jest blada a w pobliżu tych miejsc widoczne są łatwo pękające naczynia krwionośne. W miarę postępowania choroby śluzówka ulega stopniowo dalszej degradacji, tworzą się nadżerki i owrzodzenia, a na koniec perforacja przegrody. Mogą tworzyć się wokół niej nowe naczynia będące źródłem ponownych krwawień, nawet jeśli wcześniej inne naczynia były już zamykane.

2

Powodem nawrotowych i czasem bardzo obfitych krwawień jest uwarunkowana genetycznie choroba Rendu-Oslera. W chorobie tej dochodzi do ciągłego tworzenia się w różnych miejscach (w tym w nosie, na śluzówkach, w narządach wewnętrznych) patologicznych naczyń, które bardzo łatwo ulegają uszkodzeniu. Całkowite opanowanie krwawień w tej chorobie jest praktycznie niemożliwe (cały czas powstają nowe naczynia), jednak ich częstość i intensywność można się starać ograniczyć.

Typowy wygląd zmian w chorobie Rendu-Oslera. Poszerzone naczynia na skórze, śluzówkach jamy ustnej i wargach, na spojówkach. Na ostatnim zdjęciu widoczne są typowe zmiany w nosie - dziesiątki poszerzonych naczyń, które bardzo łatwo krwawią, a dodatkowo tworzą się ciągle na nowo w innych miejscach.

LECZENIE

Tradycyjne metody leczenia krwawień z tego rejonu poza stosowaniem różnego typu tamponad polegają na przyżeganiu naczyń różnymi środkami chemicznymi (stężony azotan srebra, kwas tróchlorooctowy) lub zastosowaniu elektrokoagulacji.

Pacjent z założoną klasyczną tamponadą nosa

Sposoby te mają niestety tę wadę, że poza różną skutecznością często prowadzą do rozległego uszkodzenia błony śluzowej i rozwoju jeszcze większych zmian zanikowych, a w konsekwencji pojawiania się po pewnym czasie wtórnych krwawień z nosa, niejednokrotnie częstszych i obfitszych od pierwotnego.

Alternatywą dla tradycyjnych metod leczenia są zabiegi zamykania poszerzonych naczyń przegrody nosa z zastosowaniem nowoczesnych urządzeń wysokoenergetycznych

LASERA MEDYCZNEGO - KOAGULATORA FOTONOWEGO - PLAZMY ARGONOWEJ

html5 video by EasyHtml5Video.com v3.5

Zabieg przeprowadzony z wykorzystaniem plazmy argonowej

Zabiegi trwają krótko, są wykonywany w znieczuleniu miejscowym a po ich przeprowadzeniu można z reguły od razu udać się do domu.

Ich efektem jest z reguły całkowite wyeliminowanie lub znaczne zmniejszenie częstości krwawień z nosa.

Koagulator fotonowy to obecnie jedno z najnowocześniejszych urządzeń do zamykania krwawiących naczyń i likwidowania krwawień z nosa. W trakcie zabiegu odczuwane jest jedynie przez moment niewielkie pieczenie choć i to zdarza się rzadko. Producent urządzenia podaje dodatkowo, że dzięki zastosowaniu mniejszego niż w innych metodach ogrzania tkanek i bardzo płytkiego działania nie ma możliwości uszkodzenia głębszych struktur.

Zabieg z użyciem koagulatora fotonowego

Do laserowego zamykania naczyń zastosowanie znajduje też m.in. specjalny laser diodowy, którego energia pochłaniana jest głównie przez naczynie, a w znacznie mniejszym stopniu przez tkanki przylegające - dzięki temu w metodzie tej również minimalizuje się potencjalne działania niepożądane.

Promień lasera diodowego jest silnie pochłaniany przez hemoglobinę zawartą w krwi znajdującej się w danym momencie w naczyniu dzięki czemu nagrzewa się właśnie naczynie a nie okoliczne tkanki. Po pewnym czasie naczynie włóknieje i zanika.

W wybranych przypadkach podobne efekty uzyskać można stosując zamiast podgrzania silne ochłodzenie patologicznie poszerzonych naczyń czyli krioterapię (kriochirurgię), rzadziej inne zabiegi małoinwazyjne.