KRWAWIENIA Z NOSA
LASEROWE ZAMYKANIE NACZYNEK

Kto choć raz w życiu do¶wiadczył krwawienia z nosa ten wie, że jest to bardzo nieprzyjemne. U wielu osób krwotoki z nosa maj± dodatkowo charakter nawrotowy i mog± być bardzo obfite.

Pierwotna przyczyna takich nawrotowych krwawień może być zlokalizowana w samym nosie, lub też być odzwierciedleniem współistniej±cych chorób ogólnych (nadci¶nienie, cukrzyca, schorzenia endokrynologiczne).

Poszerzone naczynka na przegrodzie w przypadku jej skrzywienia - jeden z częstszych czynników ryzyka nawrotowych krwawień z nosa

Generalnie jednak w 90% przypadków krew płyn±ca z nosa pochodzi z naczyń zlokalizowanych w obrębie przedniej czę¶ci przegrody, gdzie tworz± one niezwykle rozbudowany splot (tzw. splot naczyniowy Kisselbacha), bardzo łatwo ulegaj±cy uszkodzeniu.

Lokalizacja splotu naczyniowego w obrębie przegrody nosa - krew w nosie to najczę¶ciej skutek uszkodzenia naczyń w tej okolicy

Poszerzone naczynia w tym rejonie porównać można z wygl±du do żylaków występuj±cych u niektórych osób na nogach.

"Żylakowato" poszerzone naczynka na przegrodzie nosa to najczęstsze Ąródło nawrotowych krwawień

Pęknięcie takiego naczynka prowadzi często do bardzo obfitego i trudnego do opanowania krwawienia z nosa.

INFORMACJE DODATKOWE

1

W zwi±zku z postępuj±cym zanieczyszczeniem ¶rodowiska coraz częstym powodem krwawień i to nawet u ludzi bardzo młodych bywaj± zanikowe zmiany zapalne błony ¶luzowej nosa. ¦luzówka w takim przypadku jest uszkodzona, pokryta zasychaj±c± wydzielin±, występuj± na niej nadżerki lub owrzodzenia, za¶ wokół wspomnianych zmian widoczne s± poszerzone naczynia, które bardzo łatwo pękaj± b±dĄ samoistnie b±dĄ wskutek niewielkiego urazu (wydmuchiwanie nosa), infekcji, czy też stosowania niektórych popularnych leków donosowych. Często zmiany te szybko postępuj± i u osób z pewnymi predyspozycjami, lub współistniej±cymi chorobami (cukrzyca, choroby tarczycy i przysadki, nadci¶nienie) prowadzić mog± do powstania perforacji przegrody nosa.

Możliwa ewolucja zmian w zanikowym nieżycie nosa. Pocz±tkowo ¶luzówka jest blada a w pobliżu tych miejsc widoczne s± łatwo pękaj±ce naczynia krwiono¶ne. W miarę postępowania choroby ¶luzówka ulega stopniowo dalszej degradacji, tworz± się nadżerki i owrzodzenia, a na koniec perforacja przegrody. Mog± tworzyć się wokół niej nowe naczynia będ±ce Ąródłem ponownych krwawień, nawet je¶li wcze¶niej inne naczynia były już zamykane.

2

Powodem nawrotowych i czasem bardzo obfitych krwawień jest uwarunkowana genetycznie choroba Rendu-Oslera. W chorobie tej dochodzi do ci±głego tworzenia się w różnych miejscach (w tym w nosie, na ¶luzówkach, w narz±dach wewnętrznych) patologicznych naczyń, które bardzo łatwo ulegaj± uszkodzeniu. Całkowite opanowanie krwawień w tej chorobie jest praktycznie niemożliwe (cały czas powstaj± nowe naczynia), jednak ich często¶ć i intensywno¶ć można się starać ograniczyć.

Typowy wygl±d zmian w chorobie Rendu-Oslera. Poszerzone naczynia na skórze, ¶luzówkach jamy ustnej i wargach, na spojówkach. Na ostatnim zdjęciu widoczne s± typowe zmiany w nosie - dziesi±tki poszerzonych naczyń, które bardzo łatwo krwawi±, a dodatkowo tworz± się ci±gle na nowo w innych miejscach.

LECZENIE

Tradycyjne metody leczenia krwawień z tego rejonu poza stosowaniem różnego typu tamponad polegaj± na przyżeganiu naczyń różnymi ¶rodkami chemicznymi (stężony azotan srebra, kwas tróchlorooctowy) lub zastosowaniu elektrokoagulacji.

Pacjent z założon± klasyczn± tamponad± nosa

Sposoby te maj± niestety tę wadę, że poza różn± skuteczno¶ci± często prowadz± do rozległego uszkodzenia błony ¶luzowej i rozwoju jeszcze większych zmian zanikowych, a w konsekwencji pojawiania się po pewnym czasie wtórnych krwawień z nosa, niejednokrotnie częstszych i obfitszych od pierwotnego.

Alternatyw± dla tradycyjnych metod leczenia s± zabiegi zamykania poszerzonych naczyń przegrody nosa z zastosowaniem nowoczesnych urz±dzeń wysokoenergetycznych

LASERA MEDYCZNEGO - KOAGULATORA FOTONOWEGO - PLAZMY ARGONOWEJ

html5 video by EasyHtml5Video.com v3.5

Zabieg przeprowadzony z wykorzystaniem plazmy argonowej

Zabiegi trwaj± krótko, s± wykonywany w znieczuleniu miejscowym a po ich przeprowadzeniu można z reguły od razu udać się do domu.

Ich efektem jest z reguły całkowite wyeliminowanie lub znaczne zmniejszenie często¶ci krwawień z nosa.

Koagulator fotonowy to obecnie jedno z najnowocze¶niejszych urz±dzeń do zamykania krwawi±cych naczyń i likwidowania krwawień z nosa. W trakcie zabiegu odczuwane jest jedynie przez moment niewielkie pieczenie choć i to zdarza się rzadko. Producent urz±dzenia podaje dodatkowo, że dzięki zastosowaniu mniejszego niż w innych metodach ogrzania tkanek i bardzo płytkiego działania nie ma możliwo¶ci uszkodzenia głębszych struktur.

Zabieg z użyciem koagulatora fotonowego

Do laserowego zamykania naczyń zastosowanie znajduje też m.in. specjalny laser diodowy, którego energia pochłaniana jest głównie przez naczynie, a w znacznie mniejszym stopniu przez tkanki przylegaj±ce - dzięki temu w metodzie tej również minimalizuje się potencjalne działania niepoż±dane.

Promień lasera diodowego jest silnie pochłaniany przez hemoglobinę zawart± w krwi znajduj±cej się w danym momencie w naczyniu dzięki czemu nagrzewa się wła¶nie naczynie a nie okoliczne tkanki. Po pewnym czasie naczynie włóknieje i zanika.

W wybranych przypadkach podobne efekty uzyskać można stosuj±c zamiast podgrzania silne ochłodzenie patologicznie poszerzonych naczyń czyli krioterapię (kriochirurgię), rzadziej inne zabiegi małoinwazyjne.