PRZEROST
MIGDAŁKÓW
LECZENIE ZABIEGOWE
Choć istnieją
oczywiście wskazania do całkowitego, chirurgicznego usuwania migdałków
to wielu wypadkach wystarczające okazać się może tylko częściowe ich
zmniejszenie (tzw. tonsillotomia) połączone z próbą wyeliminowana czopów
ropnych i zmniejszenia tendencji do nawrotowych angin. Cele te w wielu
przypadkach próbować można osiągnąć wykorzystując różne techniki
małoinwazyjne.
W lżejszych przypadkach
spróbować można wyeliminować stan zapalny, np. przez stosowanie płukania
migdałków z zastosowaniem specjalnie stworzonych do tego celu urządzeń
jednak w przypadkach
bardziej zaawansowanych w grę wchodzi jakaś z opisanych dalej form
leczenia zabiegowego.
MAŁOINWAZYJNE
ZABIEGI OPERACYJNE MIGDAŁKÓW
Na wybór techniki
postępowania w danym przypadku wpływ może mieć m.in. wyjściowa wielkość
migdałków.
W przypadku migdałków
większych często zasadne okazać się może zastosowanie przy tym łączne
kilku technik lub wykonanie zabiegu w kilku etapach.
KRIOCHIRURGIA (KRIOTERAPIA)
Zabieg ten jako pojedyncza
procedura sprawdza się szczególnie dobrze w przypadku migdałków
zmienionych zapalnie ale nie bardzo dużych. W przypadku migdałków
większych uzasadnione być może zastosowanie technik łączonych.
Oczywiście szanse powodzenia zabiegu są większe w wypadku stosowania
odpowiedniej jakości sprzętu, najlepiej umożliwiającego elektroniczny
pomiar czasu pracy i temperatury sondy.
Zabieg wykonywany jest w
znieczuleniu miejscowym i jest praktycznie całkowicie bezkrwawy. Dla
osiągnięcia pozytywnego efektu leczniczego z reguły nie dąży się do
"wymrażania" całych migdałków - najczęściej chodzi o jeden zabieg (można
go oczywiście powtarzać jeśli zaszła by taka konieczność), który w
efekcie doprowadzić ma do przebudowy struktury migdałka w taki sposób,
by uległ on zmniejszeniu, a dodatkowo aby wytłumić toczący się w nim
proces zapalny (co przejawia się np. tworzeniem się czopów ropnych w
kryptach, nawrotowymi zapaleniami, itd). Zabieg powoduje też zamknięcie
części naczynek krwionośnych w obrębie migdałka
W przypadku obecności głębokich krypt dokonuje się też dodatkowo ich
wybiórczego mrożenia specjalnymi końcówkami o innym kształcie (tzw.
krioablacja krypt migdałków).
Westerman ST. Clinical
experiences with cryosurgical tonsillectomy. Ear Nose Throat J.
1980 Mar;59(3):115-7.
Desarda KK. Cryosurgery:
Clinical Applications of Otorhinolaryngology, London 2012. |
RADIOCHIRURGIA (RaVoR)
Jeśli migdałki nie są bardzo przerośnięte to
zabieg z użyciem samej krioterapii jest z reguły wystarczający. Jeśli
natomiast są trochę większe (a taka sytuacja występuje u większości
osób mających problemy z migdałkami) to dodatkowo wykonać można
podczas tej samej procedury np. zabieg z użyciem fal o częstotliwości
radiowej
(RaVoR - radiofrequency volume reduction).
W zabiegu tym specjalna
fala przepuszczona przez głębsze warstwy migdałka powoduje kontrolowane
podgrzanie przerośniętej tkanki co w efekcie w przeciągu kilku tygodni
prowadzi do jej włóknienia i w efekcie do zmniejszenia się migdałków.
Bäck L,
Tervahartiala P, Piilonen A, Mäkitie A, Ylikoski J. Assessment
of submucosal radiofrequency tonsil reduction by magnetic
resonance imaging. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009
Oct;38(5):537-44.
Nemati S, Banan R,
Kousha A. Bipolar radiofrequency tonsillotomy compared with
traditional cold dissection tonsillectomy in adults with
recurrent tonsillitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010
Jul;143(1):42-7.
|
UWAGA
TEN TYP ZABIEGU JEST NAJCZĘŚCIEJ WYKONYWANY
(ZABIEG ŁĄCZONY = KRIOCHIRURGIA + RF)
LASER MEDYCZNY
W przypadku migdałków
bardzo powiększonych sam zabieg kriochirurgiczny nawet uzupełniony
działaniem fali RF może nie doprowadzić do takiego zmniejszenia się
migdałków, jakie byłoby pożądane. W takiej sytuacji w drugim etapie, po
upływie kilku tygodni migdałki dodatkowo zmniejszyć można laserem.
Najlepsze rezultaty uzyskuje się przy tym wykorzystując tzw.
skaner laserowy, który
pozwala na precyzyjne usunięcie nadmiaru przerośniętej tkanki warstwa po
warstwie bez ryzyka uszkodzenia głębiej leżących struktur. Niestety
klasyczne lasery operacyjne nie są z reguły wyposażone w to urządzenie,
przez co zabieg z wykorzystaniem skanera przeprowadzają stosunkowo
nieliczne ośrodki.
Poniżej zobaczyć można film i zdjęcie obrazujące jak wygląda gardło w
trakcie i po takim pojedynczym,
trwającym kilkanaście minut zabiegu.
Bardzo duże migdałki można
również zmniejszyć z użyciem noża harmonicznego, koblatora lub
specjalnych narzędzi elektrochirurgicznych
DLA PORÓWNANIA
PONIŻEJ ZOBACZYĆ MOŻNA JAK WYGLĄDA KLASYCZNY ZABIEG USUNIĘCIA
MIGDAŁKÓW PODNIEBIENNYCH
INFORMACJA
UZUPEŁNIAJĄCA
(najczęstsze pytania i odpowiedzi)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
