CHRAPANIE I BEZDECH
LECZENIE ZABIEGOWE

CHRAPANIE I BEZDECH
LECZENIE ZABIEGOWE

Pomimo iż chwili obecnej jedynym w pełni skutecznym sposobem leczenia chrapania i bezdechu jest przewlekłe używanie specjalnej maski oddechowej (np. CPAP), to ewidentne niedogodno¶ci zwi±zane z jej stosowaniem sprawiaj±, że wielu pacjentów poszukuje innych, mniej utrudniaj±cych normalne funkcjonowanie metod leczenia. W leczeniu zabiegowym dokonał się przy tym w ostatnich latach duży postęp i choć nie istnieje na dzień dzisiejszy żadna metoda zabiegowa gwarantuj±ca osi±gnięcie sukcesu terapeutycznego u wszystkich chorych, to przedstawione poniżej zabiegi likwiduj± całkowicie lub przynajmniej zmniejszaj± chrapanie i bezdech u większo¶ci (do 90%) leczonych, co z jednej strony zapobiec może powstawaniu groˇnych powikłań zdrowotnych w przyszło¶ci, z drugiej za¶ pozytywnie wpływa na relacje osoby chrapi±cej z jej najbliższym otoczeniem.

W wielu przypadkach małoinwazyjny zabieg poprawiaj±cy drożno¶ć górnych dróg oddechowych pozwala też unikn±ć pacjentom konieczno¶ci stosowania wspomnianego powyżej, często niewygodnego choć zalecanego aparatu CPAP.

Z uwagi na fakt, że zarówno chrapanie jak też bezdech s± spowodowane różnymi przyczynami to leczenie tych przypadło¶ci może być skomplikowane i czasami wymaga wykonania kilku zabiegów zarówno w obrębie nosa i gardła, jak też podniebienia.

PONIEWAŻ JEDNAK
 
najczęstszym powodem chrapania jest wła¶nie przerost i/lub nadmierna wiotko¶ć struktur podniebienia miękkiego i języczka

to na stronie tej przedstawiony jest w uproszczeniu schemat zabiegów tylko w ich obrębie.

Generalnie chodzi o usztywnienie i skrócenie przero¶niętego podniebienia miękkiego, którego wibracje s± najczęstsz± przyczyn± chrapania, co widać na animacji poniżej.

html5 video loop by EasyHtml5Video.com v3.5

ZOBACZ TEŻ
VIDEO

- GARDŁO W NORMIE I W TRAKCIE CHRAPANIA -

Blokada na tym poziomie jest też najczęstsz± przyczyn± tzw. obturacyjnego bezdechu sennego


W leczeniu do dyspozycji pozostaj± tu różne techniki, które w zależno¶ci od nasilenia zmian zastosować można oddzielnie lub ł±cznie. Poniżej przedstawiono kilka z nich.

Radiochirurgia (RaVoR; CELON)

Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym i polega na wprowadzeniu na chwilę w ¶ci¶le okre¶lone punkty podniebienia miękkiego (pokazane orientacyjnie na rysunku poniżej) specjalnej elektrody i wygenerowaniu tzw. fali elektromagnetycznej o częstotliwo¶ci radiowej (st±d nazwa radiochirurgia).

Wskutek przepływu tej fali przez tkanki w okresie następnych kilku miesięcy pod ¶luzówk± tworz± się niewielkie zmiany bliznowate i dochodzi do skręcenia włókien kolagenowych. Doprowadza to w efekcie do usztywnienia i uniesienia górnej czę¶ci podniebienia z równoczesnym zmniejszeniem jego wibracji podczas oddychania, przez co chrapanie powinno znikn±ć lub się zmniejszyć.
 

SKRÓCENIE WŁÓKIEN KOLAGENU

Laser - koblacja

Leczenie chrapania laserem (lub "radykalna" koblacja) znajduje zastosowanie szczególnie przy przerostach podniebienia miękkiego i języczka większego stopnia, a taka sytuacja występuje u większo¶ci pacjentów. Zabieg wykonywany jest oczywi¶cie w znieczuleniu miejscowym i polega na wycięciu nadmiaru przero¶niętej tkanki (skracany jest języczek oraz likwidowane s± przerosty ¶luzówki łuków podniebiennych). Krwawienie w trakcie zabiegu praktycznie nie występuje, gdyż promień lesera tn±c tkankę powoduje równocze¶nie zamknięcie naczyń włosowatych w operowanej okolicy.
Gojenie pooperacyjne jest znacznie szybsze niż po klasycznym, "krwawym" zabiegu chirurgicznym.
 

	html5 video loop by EasyHtml5Video.com v3.5
Kyrmizakis DE. Laser-assisted uvulopalatoplasty for the treatment of snoring and mild obstructive sleep apnea syndrome. J Otolaryngol. 2003 Jun;32(3):174-9.

UWAGA

W przypadku większo¶ci przerostów podniebienia uzasadnione może być równoczesne zastosowanie obydwu opisanych powyżej technik zabiegowych

czyli zabieg ł±czony
=
laser
/działa głównie na doln± czę¶ć podniebienia/
+
radiochirurgia
/działa głównie na górn± czę¶ć podniebienia/

W trakcie zabiegu laserowego przero¶nięty języczek (1) jest znacznie skracany. Po całkowitym wygojeniu i dodatkowym napięciu podniebienia przez fale radiowe może stać się on nawet całkowicie niewidoczny. Samo podniebienie najczę¶ciej przyjmuje wówczas łukowaty lub zbliżony do trójk±ta kształt (2) dzięki czemu przepływ powietrza do niżej położonych odcinków dróg oddechowych nie napotyka już na tym poziomie na żadne przeszkody i nie wywołuje wibracji, które mogły być jedn± z głównych przyczyn odpowiedzialnych za powstawanie chrapania.
 

Pillary - usztywnienie podniebienia

U niektórych pacjentów głównym problemem jest nie tyle zbyt długi języczek, ale bardzo duża wiotko¶ć pozostałej, wyżej położonej, a więc górnej czę¶ci podniebienia miękkiego. W takiej sytuacji należy je nie tyle skrócić, co usztywnić i wła¶nie w tym wypadku zastosowanie znajduje tzw. technika implantów "pillar". Polega ona na wprowadzeniu w podniebienie w znieczuleniu miejscowym kilku (najczę¶ciej trzech) niewielkich (18 mm) implantów ze specjalnego tworzywa. Po założeniu s± one oczywi¶cie niewidoczne i usztywniaj± podniebienie zmniejszaj±c podczas snu jego drgania, a tym samym chrapanie. Technika ta może znaleˇć też zastosowanie u chorych, u których podniebienie jest znacznie przero¶nięte, lecz jego samo skrócenie nie dało pełnego efektu leczniczego. Czasami ma to miejsce np. po tzw. zabiegach CELON.

Snoreplastyka iniekcyjna

Bardzo zagadkowe okre¶lenie. Na czym to polega ? Otóż zabieg ma za zadanie utwardzenie zbyt wiotkiego podniebienia, którego wibracje podczas snu wywołuj± chrapanie. W celu osi±gnięcia tego efektu w kilka miejsc pod ¶luzówkę podniebienia wstrzykuje się niewielk± ilo¶ć specjalnego leku powoduj±cego tworzenie się w ci±gu natępnych kilku - kilkunastu tygodni tkanki włóknistej. Nowo powstaj±ca tkanka przypomina w pewnym sensie tkankę bliznowat± – jest sztywna, a więc mniej podatna na wibracje niż normalna tkanka występuj±ca w podniebieniu. Dzięki temu chrapanie powinno się zmniejszyć lub ust±pić. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, nie boli i nie trwa długo.

Ponieważ w zabiegu tym podniebienie ulega jedynie usztywnieniu, a nie skróceniu (jak ma to miejsce np. przy usuwaniu nadmiaru tkanek laserem) to procedura ta nadaje się jedynie do leczenia niektórych postaci chrapania, nie ma natomiast w zasadzie bezpo¶redniego wpływu na bezdech. Można spróbować zastosować j± jednak też w przypadkach, w których przy lub po bardziej radykalnych zabiegach zachodzi potrzeba jeszcze większego dodatkowego usztywnienia podniebienia (zabiegi ł±czone i uzupełniaj±ce).

INFORMACJA UZUPEŁNIAJ·CA
(najczęstsze pytania i odpowiedzi)

GÓRA STRONY